Anmeldeformular

 

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Prima-Musikschule    
Unterrichtsvertrag  
zwischen Prima-Musikschule und 
Name des Schülers:__________________ Geburtsdatum:_____________________ 
Name des Erziehungsberechtigten: _______________________________________ 
Straße:____________________________ PLZ/Wohnort:______________________ 
Telefon privat:_______________________ mobil:____________________________ 
E-Mail-Adresse:_______________________________________________________ 
Zahlungspflichtiger, sofern nicht der Erziehungsberechtigter:____________________  
Unterrichtsform: 
Der/Die Schüler(in) erhält einmal wöchentlich Einzel-/Gruppen-Unterricht 
Unterrichtsfach:______________________ Unterrichtsbeginn:__________________ 
Unterrichtstag und Uhrzeit:______________________________________________ 
Monatliche Kursgebühr:________________  
Frankfurt am Main, den ________________  
_________________________________   _____________________ Unterschrift Schüler/gesetzliche Vertreter   Unterschrift Schule  
Einzugsermächtigung Hiermit ermächtige ich die Prima-Musikschule bis auf Widerruf, die fälligen Unterrichtsgebühren von meinem Konto einzuziehen. Ich kann die Einzugsermächtigung jederzeit widerrufen. Bei Kündigung erlischt die Einzugsermächtigung automatisch. 
Kontoinhaber:________________________ Kontonummer:____________________ 
BLZ:_______________________________ Name der Bank:___________________ 
___________________________________________________________________ Ort, Datum      Unterschrift


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